Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE): Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico Definitivo
A **Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)** é uma condição extremamente comum, caracterizada pelo retorno involuntário do conteúdo gástrico (ácido) ou duodenal para o esôfago, causando sintomas incômodos como azia (pirose), queimação no peito e regurgitação ácida. Embora o tratamento inicial seja clínico, baseado em medicamentos que reduzem a acidez (IBP) e mudanças no estilo de vida, muitos pacientes não obtêm alívio sustentado ou desenvolvem complicações, como esofagite, esôfago de Barrett e, em casos raros, câncer de esôfago. Nesses casos, a cirurgia anti-refluxo torna-se a solução definitiva. O Dr. Octávio Rodrigues, especialista em cirurgia digestiva e endoscopia, é fundamental na avaliação diagnóstica precisa e na realização da cirurgia anti-refluxo.
A Fisiopatologia do Refluxo: Falha do Esfíncter Esofágico Inferior
A DRGE ocorre primariamente devido a um mau funcionamento ou relaxamento inadequado do **Esfíncter Esofágico Inferior (EEI)**, uma válvula muscular localizada na junção do esôfago com o estômago. O EEI deveria funcionar como um portão, abrindo-se apenas para a passagem do alimento e fechando-se para impedir o refluxo. Fatores que enfraquecem o EEI incluem:
- **Hérnia de Hiato:** Deslocamento de parte do estômago para o tórax através do hiato diafragmático, comprometendo o mecanismo de válvula.
- **Relaxamentos Transitórios Inadequados:** O EEI relaxa fora do momento de deglutição.
- **Pressão Abdominal Elevada:** Obesidade, gravidez e tosse crônica.
O Diagnóstico Funcional: pHmetria e Manometria Esofágica
Antes de indicar a cirurgia, o diagnóstico funcional da DRGE deve ser minucioso. A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) avalia o dano ao esôfago (esofagite), mas não mede o refluxo em si. Os exames funcionais cruciais incluem:
- **pHmetria Esofágica de 24h:** Considerado o padrão ouro, mede a frequência e a duração dos episódios de refluxo ácido no esôfago durante um período de 24 horas.
- **Manometria Esofágica:** Avalia o funcionamento do EEI, medindo sua pressão de repouso e identificando a presença de hérnia de hiato, sendo essencial para o planejamento cirúrgico.
O Dr. Octávio Rodrigues interpreta esses dados para confirmar a DRGE e, principalmente, para garantir que os sintomas não sejam causados por outras condições (como esofagite eosinofílica ou distúrbios de motilidade).
Indicação Cirúrgica: Quando a Fundoplicatura é a Escolha?
A cirurgia anti-refluxo, conhecida como **Fundoplicatura (Nissen ou Toupet)**, é indicada nos seguintes cenários:
- **DRGE Refratária:** Pacientes que não obtêm alívio dos sintomas com o uso de IBP ou que dependem de altas doses de IBP cronicamente.
- **Hérnia de Hiato Associada:** Hérnias volumosas que causam sintomas graves ou que impedem o funcionamento adequado do EEI.
- **Intolerância a Medicamentos:** Pacientes que sofrem efeitos colaterais com o uso crônico de IBP.
- **Complicações Específicas:** Risco de esôfago de Barrett (lesão pré-cancerígena) ou sintomas atípicos (tosse crônica, laringite) que são causados pelo refluxo.
A Cirurgia: Fundoplicatura Laparoscópica/Robótica
A Fundoplicatura é realizada de forma minimamente invasiva (laparoscopia ou robótica) pelo Dr. Octávio Rodrigues. O procedimento consiste em:
- **Correção da Hérnia:** Reposicionar o estômago no abdômen (se houver hérnia de hiato).
- **Reconstrução do EEI:** Envolver a porção superior do estômago (fundo gástrico) ao redor da junção esôfago-gástrica, criando uma nova válvula anti-refluxo.
A abordagem robótica oferece a vantagem de maior precisão na sutura e no manejo dos tecidos, o que é essencial para criar uma válvula funcional e duradoura, minimizando o risco de complicações e garantindo um resultado com alta resolutividade e rápida recuperação.
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